ตอบทุกข้อสงสัยเกี่ยวกับสิทธิทำฟันประกันสังคม 900 บาท

รู้หรือไม่ว่าผู้ประกันตนตามมาตรา 33 และ 39 ทุกคน มีสิทธิในการทำทันตกรรมถึง 900 บาทจากประกันสังคม หากอยากรู้ว่าสิทธิทำฟันประกันสังคมนี้ทำอะไรได้บ้าง หรือใช้สิทธิทำฟันโดยไม่ต้องสำรองจ่ายได้อย่างไร ใช้ที่ไหนได้บ้าง บทความนี้มีคำตอบมาให้ครบ

เลือกอ่านหัวข้อที่สนใจด้านล่างได้เลยค่ะ

• สิทธิทำฟันประกันสังคมคืออะไร ?
• สิทธิทำฟันประกันสังคม ไม่ต้องสำรองจ่าย ?
• สิทธิทำฟันประกันสังคม ทำอะไรได้บ้าง ?
  • 1. สิทธิขูดหินปูน
  • 2. สิทธิการอุดฟัน
  • 3. สิทธิ ถอนฟัน
  • 4. สิทธิถอนฟันคุด หรือผ่าฟันคุด
• ทำอย่างไรหากค่าบริการเกิน 900 บาท ?
  • สิทธิการทำฟันปลอม
• ใช้สิทธิทำฟันของประกันสังคมที่ไหนได้บ้าง ?
• เลือกทำฟันประกันสังคมที่ไหนดี ?
• วิธีเบิกค่าทำฟันปลอมจากประกันสังคม
• ใครสามารถทำฟันประกันสังคม แบบไม่ต้องสำรองจ่ายได้บ้าง?
• บทความโดย

สิทธิทำฟันประกันสังคมคืออะไร ?

สิทธิทำฟันของประกันสังคม คือ สิทธิที่ผู้ประกันตนตามมาตรา 33 และ 39 จะสามารถใช้สิทธิทางทันตกรรม สำหรับบริการ ขูดหินปูน, อุดฟัน, ถอนฟัน และถอน หรือผ่าฟันคุด ได้ฟรี โดยไม่จำกัดจำนวนครั้งในการรับบริการ ภายในวงเงิน 900 บาทต่อปี

โดยผู้ที่จะได้รับสิทธิทำฟันนี้คือผู้ที่อยู่ในระบบประกันสังคม มาตรา 33 และ มาตรา 39 และทำการส่งเงินสมทบมาแล้วไม่น้อยกว่า 3 เดือน รวมถึงผู้ที่ลาออกจากงานแล้ว ทางประกันสังคมจะยังให้สิทธิคุ้มครองค่าทำฟันฟรี 900 บาทต่อปีให้คุณอีก 6 เดือนหลังจากการขาดส่งเงินสมทบด้วย

สิทธิทำฟันประกันสังคม ไม่ต้องสำรองจ่าย ?

ในรายละเอียดสิทธิการทำฟันประกันสังคมนั้น ได้ระบุไว้ว่าสิทธิทำทันตกรรม 900 บาทต่อปี สามารถใช้เพื่อการขูดหินปูน, การอุดฟัน, การถอนฟัน, และการผ่าตัดฟันคุดได้ ซึ่งทางคลินิกทันตกรรม จะให้สิทธิคุณทำฟันรายการดังกล่าวในงบประมาณ 900 บาทต่อปี โดยที่คุณไม่ต้องสำรองเงินจ่ายก่อน รวมถึงคุณยังสามารถใช้สิทธินี้ในการเบิกค่าใส่ฟันเทียม หรือการทำฟันปลอมได้อีกด้วย

สิทธิทำฟันประกันสังคม ทำอะไรได้บ้าง ?

การใช้สิทธิประกันสังคมในการทำทันตกรรม สามารถเข้ารับการรักษาบริการทางทันตกรรม ได้ดังต่อไปนี้

1. สิทธิขูดหินปูน

การขูดหินปูน เป็นหนึ่งในบริการที่ผู้มีสิทธิประกันสังคมสามารถใช้บริการได้โดยไม่ต้องสำรองจ่าย โดยการขูดหินปูนนั้นเป็นการขจัดคราบหินปูนที่เกาะอยู่บริเวณฟันและซอกฟันให้หลุดออก โดยการใช้เครื่องมือทางทันตกรรม เพื่อคงไว้ซึ่งสุขภาพฟันและช่องปากที่แข็งแรง และช่วยป้องกันโรคเหงือกและฟันที่อาจเกิดขึ้นได้ จากการสะสมของคราบหินปูนในปริมาณมาก ๆ โดยปกติแล้วทันตแพทย์จะแนะนำให้ขูดหินปูน เพื่อทำความสะอาดคราบหินปูนสะสมทุก ๆ 6 เดือน

2. สิทธิการอุดฟัน

นอกจากการขูดหินปูนแล้ว อีกหนึ่งบริการที่คนส่วนมากนิยมมาใช้สิทธิประกันสังคมก็คือ การอุดฟันนั่นเอง โดยการอุดฟันนั้นจะเป็นการบูรณะหรือการซ่อมแซมเนื้อฟันที่มีรอยผุเพื่อให้กลับมาใช้งานได้ตามปกติ โดยฟันที่ยังสามารถอุดได้ ส่วนใหญ่แล้วจะเป็นฟันที่ผุ แต่ยังไม่มีอาการปวด หรือบวมอักเสบ ซึ่งโดยส่วนมากแล้ว วัสดุที่ทันตแพทย์ใช้ในการอุดฟันจะมีอยู่ 2 ประเภทหลัก ๆ ได้แก่ วัสดุอุดฟันสีขาว หรือคอมโพสิตเรซิน (Composite Resin) และวัสดุอุดฟันสีเงิน หรืออมัลกัม (Amalgam)

3. สิทธิถอนฟัน

บริการถอนฟัน เป็นอีกหนึ่งบริการที่สามารถใช้สิทธิประกันสังคมในการเบิกค่าใช้จ่ายในการทำฟันได้โดยไม่ต้องสำรองจ่าย ซึ่งการถอนฟันนี้จะใช้สำหรับรักษาฟันที่ผุมาก เช่น ฟันที่ผุจนทะลุถึงโพรงประสาทรากฟัน หรือมีฟันที่ผุมากจนเหลือแต่ตอและมีอาการที่ปวดฟันมากร่วมด้วย เหมาะสำหรับผู้ที่ไม่ประสงค์จะทำการรักษารากฟันหรือครอบฟันเพื่อเก็บฟันซี่นั้นไว้ เนื่องจากมีค่าใช้จ่ายที่ค่อนข้างสูง และไม่ครอบคลุมอยู่ในสิทธิทันตกรรมของประกันสังคม

4. สิทธิถอนฟันคุด หรือผ่าฟันคุด

อีกหนึ่งบริการที่ผู้คนนิยมมาใช้สิทธิทำฟันประกันสังคมก็คือ การถอนหรือผ่าฟันคุด ซึ่งเป็นการถอนหรือผ่าฟันกรามซี่คุดอยู่ใต้เหงือก หรือฝังตัวอยู่ในกระดูกขากรรไกร และไม่สามารถโผล่ขึ้นมาในช่องปากได้ เพื่อนำฟันที่คุดอยู่ออกไป และถือเป็นวิธีการป้องกันอาการปวด หรืออักเสบจากการที่ฟันคุดไปเบียดฟันซี่ข้าง ๆ หรือทำให้เหงือกอักเสบได้

ทำอย่างไรหากค่าบริการเกิน 900 บาท ?

การใช้สิทธิประกันสังคมสำหรับบริการทางทันตกรรมเหล่านี้ สามารถเบิกได้ทั้งหมด 900 บาทต่อปีโดยไม่ต้องสำรองจ่าย อย่างไรก็ตาม หากมีค่าบริการที่เกินจาก 900 บาท ผู้ใช้บริการจะต้องเป็นผู้จ่ายส่วนต่างนั้นด้วยตนเอง

สิทธิการทำฟันปลอม

นอกเหนือจากสิทธิทำฟันประกันสังคมในการ ขูดหินปูน, อุดฟัน, ถอนฟัน และผ่าฟันคุดแล้ว ประกันสังคมยังให้สิทธิผู้ประกันตนในการเบิกค่าฟันปลอมด้วย โดยสามารถเบิกได้ภายในเวลา 5 ปี นับตั้งแต่วันที่ใส่ฟันปลอม และเบิกได้ทุก ๆ 5 ปี แต่ผู้ประกันตนจำเป็นต้องสำรองจ่ายค่าบริการด้วยตนเองก่อน แล้วจึงทำการเบิกคืนในภายหลัง โดยรายละเอียดของสิทธิทำฟันปลอมของประกันสังคมจะแยกเป็น 2 กรณี ดังนี้

1. ฟันปลอมชนิดถอดได้บางส่วน

• ฟันปลอมจำนวน 1-5 ซี่ เบิกได้เท่ากับที่จ่ายจริง ในวงเงินไม่เกิน 1,300 บาท
• ฟันปลอมจำนวน 5 ซี่ เบิกได้เท่ากับที่จ่ายจริง ในวงเงินไม่เกิน 1,500 บาท

2. ฟันปลอมชนิดถอดได้ทั้งปาก

• ฟันปลอมชนิดถอดได้ทั้งปาก บนหรือล่าง เบิกได้เท่าที่จ่ายจริง ในวงเงินไม่เกิน 2,400 บาท ในระยะเวลา 5 ปี นับตั้งแต่วันที่ใส่ฟันปลอม
• ฟันปลอมชนิดถอดได้ทั้งปาก บนและล่าง เบิกได้เท่าที่จ่ายจริง ในวงเงินไม่เกิน 4,400 บาท ในระยะเวลา 5 ปี นับตั้งแต่วันที่ใส่ฟันปลอม

ใช้สิทธิทำฟันของประกันสังคมที่ไหนได้บ้าง ?

ผู้ประกันตนสามารถใช้สิทธิในการรักษาฟันได้ทั้งโรงพยาบาลรัฐ โรงพยาบาลเอกชน และคลินิกทันตกรรมที่รองรับการทำฟันโดยใช้สิทธิประกันสังคม

โดยสถานพยาบาลที่เข้าร่วมโครงการทำฟันโดยใช้สิทธิประกันสังคม มักจะมีป้ายประชาสัมพันธ์ หรือมีสติกเกอร์ของทางสำนักงานประกันสังคมแจ้งติดเอาไว้หน้าคลินิกว่า

“สถานพยาบาลแห่งนี้ให้บริการผู้ประกันตน กรณีทันตกรรม ‘ทำฟัน’ ไม่ต้องสำรองจ่าย”

ซึ่งจะเป็นคลินิกทันตกรรมที่เป็นคู่สัญญากับสำนักงานประกันสังคม และสามารถให้ผู้ประกันตนเข้าใช้สิทธิทำฟันประกันสังคมได้โดยไม่จำเป็นต้องสำรองจ่ายล่วงหน้า

ทางคลินิกทันตกรรม SmileDC ให้บริการ ทันตกรรม ประกันสังคม โดยผู้ประกันตนในมาตรา 33 และมาตรา 39 ไม่ต้องสำรองจ่าย 900 บาทต่อปี เหลือจ่ายแค่ส่วนที่เกินจากสิทธิที่ได้รับเท่านั้น รวมถึงสามารถให้การรักษาใส่ฟันปลอม พร้อมออกใบเสร็จและใบรับรองแพทย์เพื่อให้ผู้ประกันตนสามารถไปเบิกค่ารักษาพยาบาลคืนจากทางสำนักงานประกันสังคมได้เช่นเดียวกัน

เลือกทำฟันประกันสังคมที่ไหนดี ?

หากคุณเป็นหนึ่งในผู้ประกันตนที่ยังไม่ได้ใช้สิทธิในการรักษาทางทันตกรรมประจำปี คุณสามารถติดต่อไปยังคลินิกทันตกรรมที่มีสัญลักษณ์บ่งบอกว่าสามารถใช้สิทธิทำฟันประกันสังคมโดยไม่ต้องสำรองจ่ายที่คุณสะดวก ใกล้บ้าน หรือใกล้ที่ทำงาน เพื่อเช็กสิทธิคงเหลือของคุณได้เลย โดยวิธีการในการเช็กสิทธินั้นก็ไม่ยุ่งยาก เพียงคุณเตรียมบัตรประชาชนไปเท่านั้น ทางสถานพยาบาลจะสามารถเช็กสิทธิคงเหลือของคุณได้ทันที

และอย่าลืมเลือกคลินิกที่มีมาตรฐาน มีทันตแพทย์เฉพาะทางที่พร้อมให้คำแนะนำในการรักษาฟันให้คุณ รวมถึงมีการฆ่าเชื้อเครื่องมืออย่างถูกต้องตามที่กระทรวงสาธารณสุขให้การรับรอง เพื่อให้มั่นใจ ว่าจะได้รับการรักษาที่มีคุณภาพ และปลอดภัย

วิธีเบิกค่าทำฟันปลอมจากประกันสังคม

เอกสารที่ใช้ในการเบิกค่าทำฟันปลอมจากประกันสังคม

1. แบบคำขอรับประโยชน์ทดแทน กรณีทันตกรรม (สปส.2-16)
2. ใบรับรองแพทย์
3. ใบเสร็จรับเงิน
4. เวชระเบียนของแพทย์ผู้รักษา (ที่บันทึกการรักษา กรณีทำฟันปลอมถอดได้)
5. สำเนาสมุดบัญชีเงินฝากประเภทออมทรัพย์หน้าแรก ซึ่งมีชื่อและเลขที่บัญชี ของผู้ประกันตน โดยมีธนาคารที่คุณสามารถรับค่ารักษาคืนได้อยู่ 10 แห่ง ดังนี้

เมื่อเตรียมเอกสารครบแล้ว เพียงนำเอกสารทั้งหมดนี้ยื่นต่อสาขาสำนักงานประกันสังคมทั่วประเทศ ภายในระยะเวลา 2 ปี นับตั้งแต่วันที่เข้ารับบริการที่ระบุเอาไว้ในใบรับรองแพทย์ คุณก็สามารถขอรับสิทธิค่าทำฟันปลอมจากสำนักงานประกันสังคมได้แล้ว โดยทางประกันสังคมจะคืนค่ารักษาให้คุณผ่านบัญชีธนาคารของคุณ

ธนาคารที่สามารถรับค่ารักษาคืนได้มีอยู่ 10 แห่ง ดังนี้

• ธนาคารกรุงไทย
• ธนาคารกรุงศรีอยุธยา
• ธนาคารกรุงเทพ
• ธนาคารกสิกรไทย
• ธนาคารไทยพานิชย์
• ธนาคารทีทีบี
• ธนาคารอิสลามแห่งประเทศไทย
• ธนาคารซีไอเอ็มบีไทย
• ธนาคารออมสิน
• ธนาคารเพื่อการเกษตรและสหกรณ์การเกษตร

ใครสามารถทำฟันประกันสังคม แบบไม่ต้องสำรองจ่ายได้บ้าง?

ผู้ที่จะสามารถใช้สิทธิประกันสังคมในการทำฟันโดยไม่ต้องสำรองจ่ายได้นั้น จะต้องเป็นผู้ประกันตนตามมาตรา 33 และ 39 เท่านั้น (ผู้ประกันตนตามมาตรา 40 จะไม่มีสิทธิในข้อนี้) โดยผู้ประกันตนจะต้องส่งเงินสมทบเข้ากองทุนประกันสังคมเป็นเวลา 3 เดือน ภายในระยะเวลา 15 เดือน ก่อนเข้าใช้บริการ แต่ในกรณีที่ผู้ประกันตนลาออกจากงานหลังจากที่ส่งเงินสมทบประกันสังคมครบ 3 เดือนแล้ว สิทธิทำฟันนี้จะยังคงอยู่ต่อไปได้อีก 6 เดือน นับจากวันที่ผู้ประกันตนลาออก หรือขาดส่งเงินสมทบ

เมื่อเข้าใจเงื่อนไขในการใช้สิทธิประกันสังคมเพื่อบริการทางทันตกรรมแล้ว หากสนใจเข้าใช้สิทธิทำฟันประกันสังคม ที่คลินิกทันตกรรม SmileDC พร้อมให้บริการทันตกรรมอย่างครบวงจร ไม่ว่าจะเป็นการขูดหินปูน อุดฟัน ถอนฟันคุด หรือการทำฟันปลอม ไปจนถึงการรักษาโรคเหงือก การจัดฟัน และบริการเกี่ยวกับทันตกรรมอื่น ๆ ให้บริการโดยทันตแพทย์เฉพาะทางผู้เชี่ยวชาญ และมากประสบการณ์ โดยคุณสามารถใช้สิทธิประกันสังคมในการทำฟันได้โดยไม่ต้องสำรองจ่าย 900 บาทต่อปี สามารถสอบถามข้อมูลเพิ่มเติม หรือจองคิวนัดหมายล่วงหน้าได้ที่ โทร. 096-942-0057

บทความโดย

ผศ.ทพญ. อาวีพรรณ โกวิทย์สมบูรณ์

ทันตแพทย์เด็กประจำคลินิกทันตกรรม SmileDC

2559 ดำรงตำแหน่งผู้ช่วยศาสตราจารย์ (ทันตกรรมเด็ก)
2552 วิทยาศาสตร์มหาบัณฑิต (ทันตกรรมเด็ก) มหาวิทยาลัยมหิดล
2548 ทันตแพทยศาสตรบัณฑิต จุฬาลงกรณ์มหาวิทยาลัย

ข้อมูลอ้างอิง:

1. กรณีทันตกรรม (ถอนฟัน อุดฟัน ขูดหินปูน ผ่าตัดฟันคุด และใส่ฟันเทียม). สืบค้นเมื่อวันที่ 22 กุมภาพันธ์ 2567 https://www.sso.go.th/wpr/main/service/กองทุนประกันสังคม_detail_detail_1_125_0/24_24
2. ย้ำผู้ประกันตนมีสิทธิทำฟันฟรี 900 บาทต่อปี แนะใช้สิทธิก่อนสิ้นปี. สืบค้นเมื่อวันที่ 22 กุมภาพันธ์ 2567 https://www.prd.go.th/th/content/category/detail/id/33/iid/126909